Микоплазмы и уреаплазмы: лечить или не беспокоиться?

{{ banner_block|raw }}

Определение заболевания

Уреаплазма и микоплазма — это одноклеточные паразиты, которые являются условно патогенными микроорганизмами. Это означает, что они бессимптомно присутствуют в определённом количестве в организме многих здоровых людей и являются комменсалами урогенитального тракта. 

Комменсал — один из совместно живущих организмов разных видов, извлекающий из этого пользу и не причиняющий другому организму вреда. В некоторых случаях организмы-комменсалы могут стать патогенными. Если их количество возрастает, то в сочетании с другими патогенными микроорганизмами это приводит к воспалительному процессу.

Род Уреаплазма (Ureaplasma) и род Микоплазма (Mycoplasma) составляют одно семейство — Микоплазматические (Mycoplasmataceaе). 

Уреаплазмы и микоплазмы обнаруживаются на слизистых оболочках мочеполовых органов, верхних дыхательных путей и в ротоносоглотке. Различают два вида уреаплазм: Ureaplasma urealiticum и Ureaplasma parvum.

Ureaplasma urealiticum имеет больше штаммов, чаще ассоциируется с воспалительными заболеваниями органов малого таза и с осложнениями беременности. В то время как Ureaplasma parvum считается менее агрессивным микроорганизмом.

Наиболее часто в гениталиях обнаруживают Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium, присутствующие у 20–75% здоровых людей.

Mycoplasma hominis встречается чаще в нормальной микрофлоре здоровых людей. Mycoplasma genitalium обнаруживается реже, является более агрессивным патогеном, часто вызывает воспалительные заболевания органов малого таза и может стать причиной бесплодия.

Частота выявления уреаплазмы в мочеполовых органах составляет 40–60% у женщин и 10–30% у мужчин, а у новорождённых может достигать 30% и выше, снижаясь до нескольких процентов к первому году жизни. Рост частоты колонизации уреаплазмами начинается с момента начала половой жизни и снижается после 45 лет.

Клиническая картина микоплазмозов 

В зависимости от концентрации микроорганизмов, состояния иммунной защиты организма и наличия сопутствующих патогенов инфекция может протекать бессимптомно или проявляться воспалением.

К симптомам заболевания, вызываемыми семейством Микоплазматические, относятся:

• слизисто-гнойные или водянистые выделения из половых путей;

• дискомфорт, зуд и жжение во влагалище;

• болезненность во время половых контактов;

• учащённое и болезненное мочеиспускание;

• дискомфорт или боль внизу живота.

При первых симптомах обязательно обращаться к врачу, так как запоздалое или неправильное лечение может стать причиной:

1. Заболеваний мочеполовых органов у мужчин (уретрит, бесплодие, простатит, воспаление яичка и его придатка).

2. Урогенитальной патологии у женщин (воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, бактериальный вагиноз).

3. Патологии новорождённых (наличие уреаплазм приводит к низкому весу новорождённого и снижению балла по шкале Апгар).

4. Патологии рожениц (преждевременные роды, преждевременный разрыв плодного пузыря, привычный выкидыш, замершая беременность и пр.).

5. Мочекаменной болезни (хронического цистита и других воспалительных заболеваний мочевыводящих путей).

Пути передачи инфекции 

Пути передачи уреаплазмы и микоплазмы зависят от вида бактерий и их локализации в организме, однако оба микроорганизма в основном передаются половым путём.

Половой путь передачи — передача инфекции может произойти, даже если у партнёра нет явных симптомов заболевания. Следует подчеркнуть, что люди, имеющие множество половых партнёров и не использующие барьерные методы контрацепции, находятся в зоне повышенного риска заражения.

Поэтому важно использовать барьерную контрацепцию и регулярно проходить медицинские обследования для раннего выявления инфекции.

Вертикальный путь передачи — это способ, при котором инфекция передаётся от матери к ребёнку. Это может происходить как во время беременности через плаценту, так и во время родов, когда ребёнок проходит через родовые пути.

Инфекции, вызываемые уреаплазмой и микоплазмой, могут быть опасны для новорождённых. Они могут стать причиной пневмонии, сепсиса или менингита.

Контактно-бытовой путь — заражение через личные вещи, например, полотенца, которые были загрязнены выделениями инфицированного человека. Однако такие случаи крайне редки.

Диагностика микоплазмозов 

Эффективными диагностическими тестами являются:

• ПЦР-диагностика (метод полимеразной цветной реакции) — чувствительность тестов последнего поколения приближается к 100%;

• культуральный метод — выделение возбудителя в культуре клеток;

• иммуноферментный анализ — выявление антител к возбудителю;

• метод прямой иммунофлюоресценции — микроскопия специальным образом окрашенных мазков.

Наиболее широко используются бактериологический (культуральный) метод и ПЦР-диагностика. 

Чаще всего с диагностической целью используется культуральный метод (посев биологических жидкостей) на питательные среды. Он позволяет определить концентрацию микроорганизмов и определить их чувствительность к антибиотикам. Для анализа берут пробы со слизистой мочеиспускательного канала, сводов влагалища, из канала шейки матки, сперму.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика) определяет уреаплазмы и микоплазмы с точностью до вида, но не всегда даёт ответ о количестве микроорганизмов в исследуемом образце. Поэтому очень важно грамотно сочетать эти два способа диагностики.

Лечение инфекций

Лечение необходимо, если существует явная связь между воспалительным процессом и наличием уреаплазм и микоплазм. В таких случаях назначают антибактериальные препараты. При выборе антибиотика учитывается чувствительность к нему микроорганизмов, которая определяется в ходе культурального анализа.

Урогенитальная инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium, требует обязательного лечения и индивидуального подхода.

У беременных женщин инфекция может стать причиной преждевременных родов или внутриутробного заражения плода. Лечение назначается только в тех случаях, когда есть явные симптомы инфекции и существует угроза осложнений.

Пожилые люди также нуждаются в особом внимании, так как с возрастом их иммунитет снижается, а хронические заболевания могут усложнять процесс лечения. Поэтому для них терапия должна подбираться с учётом состояния печени и почек, а возможные побочные эффекты должны тщательно контролироваться.

У людей с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с ВИЧ, онкологией, диабетом или после трансплантации органов, инфекция может протекать более агрессивно и приводить к генерализованным воспалениям. В таких случаях терапия подбирается с учётом иммунного статуса пациента и может длиться дольше. При тяжёлых иммунодефицитах могут потребоваться повторные курсы лечения.

Для медикаментозного лечения применяют: 

• антибиотики;

• средства, повышающие иммунитет;

• поливитамины;

• пробиотики;

• бактериофаги.

Важно помнить, что антибактериальные препараты следует принимать только по назначению врача. Он подбирает дозу антибиотика и устанавливает продолжительность курса лечения. 

Это очень важно, поскольку неправильный выбор лекарства или несоблюдение сроков его приёма могут не только не привести к выздоровлению, но и стать причиной антибиотикорезистентности. Когда бактерии теряют восприимчивость к антибиотикам, лечение инфекционных заболеваний становится более сложным, дорогостоящим и менее эффективным.

Для контроля излеченности проводится повторное исследование на наличие возбудителя не ранее, чем через 10 дней после окончания лечения. Затем — трёхкратное исследование в течение трех менструальных циклов: перед менструацией или через 1–2 дня после её окончания.

Пациенты считаются излеченными, если после завершения терапии возбудитель заболевания не обнаруживается в течение одного месяца у мужчин и трёх менструальных циклов у женщин.

Если же человек является носителем уреаплазмы и Mycoplasma hominis, но не имеет симптомов заболевания, лечение не требуется. Практика назначения лечения при любом обнаружении уреаплазмы не является обоснованной.

Стоит помнить, что лечение полового партнёра требуется не всегда, оно должно быть индивидуальным и только после консультации лечащего врача.

Случай из практики

На приёме у гинеколога пациентка 29 лет с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота, ощущение жжения при мочеиспускании и дискомфорт во время полового акта в течение последних трёх недель. Отмечает обильные слизистые выделения. 

За последние полгода у пациентки сменилось несколько половых партнёров, она принимает оральные контрацептивы, методы барьерной контрацепции не используются. Женщине был поставлен диагноз уреаплазмоза, осложнённого циститом, и назначена антибиотикотерапия по чувствительности, определённой при культуральном исследовании.

Через две недели после начала лечения женщина отметила исчезновение симптомов, а контрольный посев на уреаплазмы через месяц после лечения не дал рост микроорганизмов.

Этот случай демонстрирует важность своевременного обращения к врачу, правильной диагностики и подбора терапии с учётом антибиотикорезистентности!

Профилактические мероприятия

Предупреждение уреаплазмоза и микоплазмоза не отличается от мер защиты от других инфекций, передающихся половым путем.

Главные требования профилактики:

• постоянный половой партнёр;

• избегание спонтанных и незащищённых половых актов;

• планирование беременности с предварительным обследованием на половые инфекции;

• регулярные профилактические осмотры у гинеколога или уролога;

• своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза.

В случае выявления микоплазм, обязательно нужно следовать рекомендациям лечащего врача.

Также важно вести здоровый образ жизни, придерживаться правильных привычек и поддерживать крепкую иммунную систему. Это поможет снизить риск развития воспалительных заболеваний, связанных с уреаплазмами и микоплазмами.

1. Рациональное питание. Сбалансированный рацион поддерживает иммунную систему и снижает риск хронических воспалений.

Рекомендуется:

• употреблять больше белка — рыба, мясо, яйца, молочные продукты, нут, киноа;

• включать в рацион антиоксиданты — бобы, фасоль, голубика, чечевица, клюква, красные и зелёные яблоки, орехи, помидоры, шпинат, капуста;

• употреблять кисломолочные продукты и пробиотики для поддержания микрофлоры;

• ограничить сахар и рафинированные углеводы, которые способствуют росту патогенной флоры.

2. Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь ослабляют иммунную систему, вызывая нарушение микрофлоры и последующий дисбактериоз. 

3. Управление стрессом. Хронический стресс подавляет иммунитет и делает организм уязвимым к инфекциям.

Рекомендуется:

• регулярная физическая активность — йога, ходьба, велосипед;

• достаточный сон — не менее 7–8 часов в сутки;

• релаксация — медитация, дыхательные упражнения.

4. Соблюдение правил интимной гигиены, таких как:

• использование гипоаллергенных средств для интимного ухода — без агрессивных антисептиков;

• отказ от спринцеваний, которые могут нарушить баланс микрофлоры влагалища;

• ношение хлопкового нижнего белья.

В заключение стоит отметить, что регулярная физическая активность, будь то умеренные кардиотренировки, йога или пилатес, способствует улучшению кровообращения в области малого таза. Это может стать эффективным средством профилактики урогенитальных воспалительных заболеваний, вызываемых в том числе уреаплазмами и микоплазмами.

Будьте здоровы!

⭐️FitStars напоминает, что статья носит исключительно информационный характер. И не является медицинским диагнозом или рекомендацией. Для назначения лечения обратитесь к квалифицированному медицинскому специалисту.